Apply_Fax/Mail

Fax/郵送-申込書

以下の申込書をプリントアウトされ、選択・ご記入の上　、最下段の宛先にFaxまたは郵送ください

申込み年月日：　　年　月　日

氏名　　（漢字）： (全角文字)　
　　　　（ローマ字）：（半角文字）
　　　　　　　　　　　＊ローマ字はＭｒ．又はＭｓ．付きで、パスポート上の氏名を名前からお書き下さい

生年月日：　　年　月　日
年齢：　　　　　　歳

住所：（日本の場合）郵便番号＝

連絡先：
　　　　　　E-mail＝
　　　　携帯電話＝
　　　　　　　電話＝
　　　　　　　　Fax＝

コース選択：
　　　　　　　　タイ式マッサージ　(全身)　基礎コース　(３０時間)
　　　　　　　　　　タイ式マッサージ　(全身)　中級コース　(３０時間)
　　　　　　　　　　タイ式マッサージ　(全身)　上級　プロフェッショナルコース　(６０時間)
　　　　　　　　　　タイ式マッサージ　上級　サムンプライ（ハーブ）コース　(３０時間)
　　　　　　　　　　タイ式マッサージ　アユルベーダ専門コース　(６０時間)
　　　　　　　　　　タイ式マッサージ　アユルベーダ専門コース　(１２０時間)
　　　　　　　　　　タイ式足裏マッサージ　基礎コース　（１８時間）
　　　　　　　　　　リフレクソロジー　レベル１　「中国式　”健康のための”　足裏マッサージ」　（３０時間）
　　　　　　　　　　リフレクソロジー　レベル２　「中国式　”１００の症状軽減”　足裏マッサージ」　（３０時間）　
　　　　　　　　　　ダットンの術　基礎コース　(９時間)

希望される受講開始日：
　　　　　　　　　年　月　日　　　　

ご両親の氏名：　（ローマ字で名前、苗字の順にお書き下さい）
　　　　　　　　父　Ｍｒ．
　　　　　　　　母　Ｍｓ．
　　　　　　　　　＊タイ国文部省校の入学規定によりお尋ねさせていただきます
　　　　　　　　　＊亡くなられている場合もお書き下さい　

バンコクでの宿泊先名、電話番号：　（皆様の安全のため必ずお書き下さい）

Phussapa Thai Massage School
http://www.thaimassage-bangkok.com/
２５/８　Soi２６，　Sukhumvit　Rd.
Klongtan　Klonｇtoey　Bangkok　１０１１０ Thailand

外国からFaxされる場合＝　　＋６６－２２０４－２９２４
タイ国内からFaxされる場合＝　　０-２２０４－２９２４

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