エクスプレス e-申込書

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申込み年月日:
         年 月 
氏名  (漢字) (全角文字)
   (ローマ字)(半角文字)
            *ローマ字はMr.又はMs.付きで、パスポート上の氏名を名前からお書き下さい
生年月日:
          年 月 
年齢: (半角文字)
          歳
住所:(日本の場合)郵便番号
         
連絡先: (半角文字)
   E-mail=   
 携帯電話=
    電話=
     Fax=
コース選択: (予約される最初のコースを1つ選択ください。その他のコースは最下段に記入ください)
          

希望される受講開始日:
         年 月 
ご両親の氏名: (ローマ字で名前、苗字の順にお書き下さい)
          父 Mr.
          母 Ms.
         *タイ国文部省校の入学規定によりお尋ねさせていただきます
         *亡くなられている場合もお書き下さい
バンコクでの宿泊先名、電話番号: (皆様の安全のため必ずお書き下さい)
         

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